Laser pemecah batu saluran kemih merupakan alat pemecah batu di saluran kemih yang menggunakan cahaya yang diperkuat dengan stimulasi emisi pancaran dan memiliki daya hancur kuat untuk memecahkan batu. Laser holmium:Yittrium-Alumunium-Garnet  (Ho:YAG) merupakan laser yang digunakan untuk memecahkan batu saluran kemih. Energi laser dapat dihantarkan ke batu menggunakan berbagai alat endoskopi seperti:

• Ureterorenoskopi (URS) semi rigid untuk batu ureter
• URS fleksibel / retrograde intra renal surgery (RIRS) untuk batu ginjal
• Sistoskopi untuk batu kandung kemih
• Dan terkadang percutaneous nephro lithotripsy (PCNL) untuk batu ginjal kompleks

Laser Ho:YAG (2100 nm) dapat memecahkan semua jenis batu saluran kemih. Laser Ho:YAG telah meningkatkan angka bebas batu (stone free rate) dan menurunkan risiko komplikasi pasca tindakan sehingga menjadi prosedur pilihan untuk memecahkan batu saluran kemih.Laser Ho:YAG selain mampu menghancurkan batu saluran kemih, juga mempunyai kemampuan multi fungsi untuk melakukan ablasi dan melakukan koagulasi jaringan lunak.

PENGGUNAAN LASER HOLMIUM UNTUK MEMECAHKAN BATU GINJAL

Berkembangnya laser holmium memungkinkan fiber penghantar laser yang kecil dan lentur untuk menghantarkan energi laser pemecah batu sampai kepada batu ginjal, terutama batu yang terlalu besar atau keras untuk dapat dipecahkan menggunakan prosedur ESWL (extracorporeal shock wave lithotripsy). Sebagai alat penghantar fiber laser, digunakan scope URS fleksibel, yaitu sebuah alat endoskopi yang dapat menyusuri uretra, kandung kemih, ureter sampai dengan ginjal untuk dapat memecahkan batu di dalamnya. Berbeda dengan alat URS semi rigid yang kaku untuk prosedur di dalam ureter. Alat URS fleksibel adalah sebuah alat yang lentur dan halus yang dapat mencapai ginjal. Energi laser diperlukan karena di dalam ginjal alat URS fleksibel perlu dapat membelok sesuai dengan anatomi di dalam ginjal, sehingga energi pemecah batu dapat mencapai batu ginjal menggunakan fiber laser yang lentur, mengikuti anatomi ginjal. Batu ginjal berukuran >2cm juga dapat dipecahkan menggunakan metode ini apabila PCNL (percutaneous nephron lithotripsy) atau operasi terbuka bukan merupakan pilihannya.

PENGGUNAAN LASER HOLMIUM UNTUK MEMECAHKAN BATU URETER

Laser holmium sering digunakan untuk ureteroskopi untuk memecahkan batu di ureter. Sebuah alat ureteroskop semi rigid dimasukkan melalui saluran kemih, yaitu uretra, kandung kemih  sampai dengan ureter. Batu dapat teridentifikasi menggunakan alat ureteroskop di dalam saluran ureter, kemudian menggunakan fiber laser di dalamnya, energi laser memecahkan batu ureter sampai dapat diambil keluar atau sampai dengan halus menjadi butiran pasir yang dapat keluar spontan melalui proses berkemih. Apabila diperlukan stent ureter dapat dipasang pada akhir tindakan selama waktu tertentu untuk menjaga aliran di dalam ureter tetap lancar. Tindakan ini dapat dibantu oleh alat x-ray untuk evaluasi letak batu dan stent ureter selama prosesnya.

PENGGUNAAN LASER UNTUK MEMECAHKAN BATU KANDUNG KEMIH

Laser holmium digunakan bersama alat sistoskop untuk memecahkan batu di dalam kandung kemih dengan komplikasi yang minimal. Sistoskop merupakan alat endoskopi yang dimasukkan melalui uretra sampai ke dalam kandung kemih. Penggunaan sistoskop dengan laser juga dapat memecahkan batu di dalam uretra.

Umumnya batu yang ditemukan di dalam kandung kemih berukuran lebih besar dibandingkan dari pada yang terdapat di dalam ureter. Rongga kandung kemih yang luas dan pandangan yang jernih memungkinkan untuk penghancuran batu kandung kemih yang berukuran besar dengan cepat menggunakan laser holmium.

KELEBIHAN / KEUNTUNGAN ENERGI LASER HOLMIUM DIBANDINGKAN ENERGI PNEUMATIC LITHOCLAST DALAM MEMECAHKAN BATU SALURAN KEMIH

Energi laser holmium dapat menghasilkan fragmen atau pecahan yang lebih kecil dibandingkan dengan energi lithoclast pneumatic dalam memecahkan batu saluran kemih, sehingga terbukti efektif dan aman bagi penderita batu saluran kemih. Energi laser holmium juga tidak mengakibatkan efek collateral damage terhadap jaringan sekitar pada saat tindakan pemecahan batu. Efek foto termal / penetrasi dari laser holmium terhadap jaringan tubuh adalah kurang dari 1 mm sehingga kerusakan yang mungkin dapat ditimbulkan sangat kecil, berbeda dengan akibat yang ditimbulkan oleh tekanan mekanik yang dihasilkan oleh energi pneumatic. Keuntungan dari penggunaan holmium laser adalah angka bebas batu / stone free rate yang lebih tinggi dibandingkan energi lainnya, mengurangi waktu operasi, tanpa sayatan, minimal nyeri, dan pemulihan yang cepat.

PERKEMBANGAN LASER HOLMIUM

Kemajuan teknologi memungkinkan energi laser dapat mencapai batu yang terdapat di semua lokasi di dalam saluran kemih. Hal ini dimungkinkan dengan penggunaan fiber penghantar energy laser dari mesin ke permukaan batu yang akan dihancurkan. Energi laser yang cukup kuat untuk memecahkan batu dengan cepat saat ini sudah dapat dihantarkan oleh fiber yang lebih kecil dan lebih lentur di dalam alat endoskopi,  namun dengan potensi  yang sama dengan  fiber yang berukuran lebih besar. Penggunaan mesin laser Holmium generasi terbaru memungkinkan penghaturan performa pemecahan batu yang tepat guna baik terhadap batu besar dan keras secara efisien, maupun batu kecil di lokasi yang sulit.

PERSIAPAN SEBELUM TINDAKAN

Beberapa persiapan yang dapat dilakukan sebelum tindakan antara lain:

• Pemeriksaan CT-scan atau ultrasonografi untuk melihat letak, jumlah dan ukuran dari batu saluran kemih.
• Pemeriksaan fungsi ginjal dan urin untuk evaluasi terdapatnya infeksi seluran kemih yang sering disebabkan oleh batu saluran kemih.
• Pemeriksaan kesehatan secara umum untuk evaluasi tindakan di dalam pembiusan (baik anestesi umum maupun regional)

Pemilihan alat endoskopi yang tepat untuk menghantarkan energy laser menghancurkan batu yang sesuai dengan lokasi, letak dan ukuran batu.

Penulis:

Publish: 5 Oktober 2021